10. ENFERMEDADES DEL APARATO LOCOMOTOR Y CARDIOVASCULARES

SOLUCIONES A LA HTA

La hipertensión arterial (HTA) se define como un valor medio mantenido de PAS ≥ 140 mmHg y de PAD ≤ 90 mmHg

Clasificación según Joint National Commission JNC

Clasificacion de HTA	PAS mm Hg	PAD mmHg
Normal	< 120	<80
Pre HTA	120-139	80-89
HTA estadio I	140-159	90-99
HTA estadio II	>= 160	>= 100

Factores de riesgo

-          factores hereditarios                                      - tabaquismo

-          raza: la negra más                                          - anticonceptivos orales

-          sexo: masculino más                                      - dislipemias(alteración del               

-          obesidad y sobrepeso                                      nivel de lípidos en sangre)

-          consumo de alcohol                                       - diabetes

-          sedentarismo

 Control HTA según OMS

	GRADO I HTA ligera	GRADO II HTA moderada	GRADO III HTA severa
Sin factores riesgo	No farmacológico	No farmacológico	Farmacológico
1-2 factores riesgo	No farmacológico	No farmacológico	Farmacológico
3 o más	Farmacológico	Farmacológico	Farmacológico
Enfermedad vascular	Farmacológico	Farmacológico	Farmacológico

Pasos a seguir en la HTA:

Paso 1

-    Medidas no farmacológicas: control del peso, reducción del consumo de sal, alcohol y grasas, dejar de fumar, realizar ejercicio.

-    Limitar el uso de fármacos que pueden producir HTA como los AINES, los anticonceptivos orales, los simpaticomiméticos y corticoides

-    Valorar la fitoterapia

Paso 2:

-    Iniciar tratamiento según características del paciente a dosis bajas con fármacos de 1ª elección: diuréticos, betabloqueantes, antagonistas del calcio, IECA, ARA II.

-    Comprobar respuesta a 4 semanas o en plazo menor si la HTA es moderada-grave.

Paso 3:

-    Si el fármaco no es capaz de controlar la HTA se sustituye por otro o se añade un 2º fármaco

-    Asociaciones frecuentes:

o       diurético + betabloqueante

o       diurético + IECA

o       diurético+ ARA II

o       antagonista del calcio + IECA

o       antagonista del calcio + betabloqueantes

Paso 4:

-    Si no se consigue el objetivo: reconsiderar dosis, asociar 3 fármacos, derivar a un especialista

-    Asociaciones frecuentes de 3 fármacos:

o       diurético + IECA/ARAII+ antagonista del calcio

o       diurético + IECA/ARAII+ betabloqueante

o       diurético + betabloqueante + antagonista del calcio

Contraindicaciones importantes:

-  asma: betabloqueantes

-  diabetes: diuréticos

-  dislipemias: diuréticos

Funciones de enfermería:

-  Animar a cumplir el tratamiento y realizar vida sana

-  Medida adecuada de la tensión arterial:

o    el paciente debe estar relajado: evitar ejercicio físico previo, reposo 5 min antes de tomar la tensión, ambiente de consulta tranquilo, ser agradable, no hablar, no preguntar.

o   evitar cafeína y tabaco

o   uso correcto del dispositivo

o   para diagnóstico: 3 medidas en semanas diferentes

-    El papel de enfermería es esencial en la HTA para asistir, aconsejar, controlar y detectar errores de medicación

-    Educar al paciente en estilos de vida y dieta. El ejercicio físico reduce la PA, mejora el perfil lipídico y mejora la resistencia a la insulina. Se recomienda ejercicio aeróbico con movilización de todos grupos musculares (andar, nadar, correr) 2-3 veces/semana durante 30 min.

-    Informar sobre la enfermedad y la importancia del cumplimiento terapéutico puesto que se trata de una enfermedad crónica.

Bibliografía:

1. García-Ortiz L. Grandesb G. Sánchez-Pérez A. Montoyab I. Iglesias-Valientea JA. Recio-Rodrígueza JI. et al. Efecto en el riesgo cardiovascular de una intervención
   para la promoción del ejercicio físico en sujetos sedentarios por el médico de familia.  Rev Esp Cardiol.2010; 63 :1244-52 - Vol.63 no. 11 DOI: 10.1016/S1885-5857(10)70249-8  Disponible en: http://www.revespcardiol.org/en/revistas/revista-espa%C3%B1ola-cardiologia-25/effect-on-cardiovascular-risk-of-an-intervention-13187961-epidemiologia-factores-riesgo-prevencion-2010 
    
2. Lobos José Mª, Royo-Bordonada Miguel A., Brotons Carlos, Álvarez-Sala Luís, Armario Pedro, Maiques Antonio et al . Guía europea de prevención cardiovascular en la práctica clínica: Adaptación española del CEIPC 2008. Rev. Esp. Salud Publica  [serial on the Internet]. 2008  Dec [cited  2012  May  25] ;  82(6): 581-616. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272008000600002&lng=en.